[헬스컨슈머] 1922년 비타민D가 발견된 후 100년이 지나는 동안 그 어떠한 의약학 토픽보다 많은 10만여건의 연구 논문이 발표되었다. 그 중 50%가 넘는 5만2천여건의 논문이 최근 10년 이내 발표된 것처럼, 비타민D의 지식은 갈수록 새로워지고 있다. 

작년(2023년)에도 4,984건의 비타민D 연구 논문이 발표되었다. 그 중 의사, 특히 치료보다는 건강 유지 및 질병 예방에 관심이 있는 의사들이 관심을 가질 만한 다양한 주제에 대한 좋은 대표 논문을 비타민D 전문가인 윌리엄 B. 그랜트(William B. Grant) 박사가 엄선하였다.

 

 

자가 면역 질환
류마티스 관절염 환자의 비타민D 결핍은 질병 활성도와 반비례하는 것으로 나타났으며, 비타민D 결핍은 질병의 발병과 관련이 있을 수 있다. 전신성 홍반성 루푸스, 강직성 척추염, 전신성 경화증, 건선성 관절염 및 특발성 염증성 근병증 환자에서도 비타민D 결핍이 관찰되었다. 비타민D 결핍은 자가면역의 발병 기전과 관련이 있을 수 있으며 자가면역성 류마티스 질환의 맥락에서 자가면역 질환을 예방하고 통증을 줄이기 위해 투여될 수 있다. 
Athanassiou, L., et al., Vitamin D and Autoimmune Rheumatic Diseases. Biomolecules, 2023. 13(4).

암
비타민D 위약 대조 임상시험 따르면 비타민D 2000 IU/d는 p53 면역 반응이 있는 소화기 암 환자의 사망 위험을 크게 감소시키는 것으로 나타났다. p53 면역 반응 하위 그룹의 5년 무재발 생존율은 위약 그룹보다 비타민D 그룹에서 높았다.
Kanno, K., et al., Effect of Vitamin D Supplements on Relapse or Death in a p53-Immunoreactive Subgroup With Digestive Tract Cancer: Post Hoc Analysis of the AMATERASU Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open, 2023. 6(8): p. e2328886.

심혈관 질환
혈중 비타민D 수치가 낮을수록 돌연 심장사 및 심장질환 사망 위험이 증가했다. 이러한 결과는 비타민D 결핍이 전 세계적으로 유행하는 상황에서 충분한 비타민D 수치를 유지하는 것이 중요하다고 강조했다.
Kong, S.Y., et al., Circulating Vitamin D Level and Risk of Sudden Cardiac Death and Cardiovascular Mortality: A Dose-Response Meta-Analysis of Prospective Studies. J Korean Med Sci, 2023. 38(33): p. e260.

 

 
 

뇌혈관 장애
비타민D 결핍은 다양한 하류 메커니즘의 조절을 통해 내피 기능 장애와 혈관 이상을 유발할 수 있기 때문에 심혈관계에 특히 해로운 것으로 보인다. 그 결과, 새로운 연구에 따르면 비타민D 부족 또는 자가포식 장애, 비정상적인 염증 및 항산화 반응과 같은 중요한 다운스트림 효과를 표적으로 하는 치료법이 뇌졸중 및 신경 기형과 같은 주요 뇌혈관 질환의 발병과 중증도를 지연시킬 수 있다고 한다. 비타민D는 뇌혈관 장애에서 산화 질소, PI3K-Akt 경로, cAMP 경로, NF-kB 경로, 시르투인 1, Nrf2, FOXO와 같은 다양한 분자 경로를 조절한다. 이 연구에서는 전 세계적으로 장애와 사망의 중요한 원인인 뇌혈관 질환의 진행을 완화하거나 늦추는 비타민D의 증거를 보여준다.
Rihal, V., et al., Vitamin D as therapeutic modulator in cerebrovascular diseases: a mechanistic perspectives. Crit Rev Food Sci Nutr, 2023. 63(25): p. 7772-7794.

순환계
비타민D는 근골격계에 대한 잘 알려진 효과 외에도 면역 및 염증 기능을 조절하고 세포 증식과 이동, 내피 기능, 레닌 발현 및 세포 외 기질 항상성을 조절하여 심혈관 건강을 증진하고 보존하는 데 중요한 역할을 한다. 이 연구에서는 비타민D의 심혈관 및 뇌혈관 효과와 비타민D 결핍에서 순환계에서 발생하는 세포, 분자 및 기능적 변화에 중점을 두고 비타민D 결핍과 혈관 리모델링, 내피 기능 장애, 혈관 염증, 심혈관 및 뇌혈관 질환 위험 증가 사이의 연관성을 탐구한다. 
죽상경화성 심혈관 질환, 뇌졸중, 혈관 인지 장애의 발병 기전에서 비타민D 결핍의 복잡한 역할에 대한 이해를 높이는 것은 모든 심장 전문의, 영양사, 노인병 전문의에게 매우 중요하다. 
Pal, E., et al., Role of Vitamin D Deficiency in the Pathogenesis of Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases. Nutrients, 2023. 15(2).

치매
전향적 코호트 연구에서 국립 알츠하이머 조정 센터 데이터 세트의 참가자 12,388명을 대상으로 비타민D가 치매 발병률에 미치는 영향을 평가했다. 비타민D 보충은 보충하지 않은 경우에 비해 치매 발병률을 40% 낮추는 것과 관련이 있다. 비타민D 효과는 남성보다 여성에서, 정상 인지 장애보다 경도 인지 장애에서 유의하게 더 큰 것으로 나타났다. 비타민D는 특히 고위험군에서 치매를 예방할 수 있는 잠재력이 있다.
Ghahremani, M., et al., Vitamin D supplementation and incident dementia: Effects of sex, APOE, and baseline cognitive status. Alzheimers Dement (Amst), 2023. 15(1): p. e12404.

 

 
우울증과 불안
20개의 무작위 대조 시험(RCT)를 확인했으며, 주요우울장애, 범불안장애 및 우울증 또는 불안 증상으로 진단된 총 2,256명의 피험자를 검토하였다. 엽산 또는 L-메틸엽산, B1, B12 또는 메틸코발라민, 비타민D를 보충하면 표준 약물 치료 또는 부분적 또는 완전 관해 등 단독 요법에 대한 반응이 증가하여 우울증 점수 척도가 유의하게 감소하는 것으로 나타났다. 
Borges-Vieira, J.G. and C.K.S. Cardoso, Efficacy of B-vitamins and vitamin D therapy in improving depressive and anxiety disorders: a systematic review of randomized controlled trials. Nutr Neurosci, 2023. 26(3): p. 187-207. 

제2형 당뇨병
당뇨병 전단계 환자의 비타민D 보충에 관한 3건의 무작위 임상시험을 검토한 결과 비타민D는 당뇨병 위험을 15% 감소시켰다. 추적 관찰 기간 동안 혈중 평균 비타민D 수치를 최소 50ng/mL 이상을 유지하면 당뇨병 위험을 76% 감소시켰다.  또한 비타민D는 정상 혈당 조절로 회귀할 가능성을 30% 증가시켰다 
당뇨병 전단계 성인에서 비타민D 보충은 당뇨병 위험을 낮추는 데 효과적이다.
Pittas, A.G., et al., Vitamin D and Risk for Type 2 Diabetes in People With Prediabetes : A Systematic Review and Meta-analysis of Individual Participant Data From 3 Randomized Clinical Trials. Ann Intern Med, 2023. 176(3): p. 355-363. 

족부 궤양
6주 이상 지속된 족부 궤양이 한 개 이상 있는 당뇨병 환자를 두 그룹으로 나누어 고용량(6800 IU/d) 또는 저용량(800 IU/d) 비타민D3를 매일 경구 섭취하도록 무작위로 배정하였다. 연구 결과, 고용량 그룹은 30명 중 21명(70%)이 궤양이 치유된 반면 저용량 그룹은 34명 중 12명(35%)이 궤양이 치유되어 고용량 그룹의 궤양 치유율이 유의하게 높았다. 
Halschou-Jensen, P.M., et al., Improved Healing of Diabetic Foot Ulcers After High-dose Vitamin D: A Randomized Double-blinded Clinical Trial. Int J Low Extrem Wounds, 2023. 22(3): p. 466-474.

 

 
 

미세혈관 합병증
영국 바이오뱅크에서 미세혈관 합병증이 없는 2형 당뇨병 환자 14,709명을 대상으로 비타민D 수치가 10ng/ml 미만인 참가자와 30ng/mlL 이상인 참가자를 비교한 결과, 비타민D 수치가 높을수록 당뇨병성 망막증, 당뇨병성 신장병증, 당뇨병성 신경병증을 포함한 당뇨병성 미세혈관 합병증의 위험이 유의하게 낮아지는 것으로 나타났다. 
Chen, X., et al., Vitamin D Status, Vitamin D Receptor Polymorphisms, and Risk of Microvascular Complications Among Individuals With Type 2 Diabetes: A Prospective Study. Diabetes Care, 2023. 46(2): p. 270-277. 

호흡기 감염
비타민D 수치가 30ng/ml 이상인 참가자에 비해 12ng/ml 미만인 참가자는 인플루엔자, 폐렴, 귀 감염을 포함한 기타 호흡기 질환 및 두부 또는 가슴 감기 위험이 더 높았다. 비타민D 수치가 낮을수록 호흡기 감염 위험이 증가한다.
Li, B., et al., Association between Serum 25-Hydroxyvitamin D Concentrations and Respiratory Infection among United States Adults. J Nutr, 2023. 153(1): p. 260-267.

상처 치유
비타민D와 칼슘은 투과성 장벽의 형성을 촉진하여 체액 손실을 방지하고 선천성 면역 반응을 촉진하여 감염으로부터 보호한다. 칼슘 신호의 감소를 수반하는 비타민D 결핍은 이환율, 생산성 손실, 의료 비용의 주요 원인인 상처의 지연 및/또는 만성화를 초래할 수 있다.
Bikle, D.D., Role of vitamin D and calcium signaling in epidermal wound healing. J Endocrinol Invest, 2023. 46(2): p. 205-212.

비타민 D 권장량
8개의 폴란드/국제 의학 학회와 8명의 국가 전문 컨설턴트를 대표하는 합의 그룹이 비타민D 결핍 예방 및 치료를 위한 최종 폴란드 가이드라인을 마련했다.
비타민D 혈중 수치를 비타민D 결핍 (20ng/mL 미만), 최적 이하 상태(20-30ng/mL), 그리고 최적 농도(30-50ng/mL)로 정하는데 합의하였다. 비타민D3를 비타민D 결핍의 예방 및 치료를 위한 첫 번째 선택으로 사용하는 실용적인 가이드라인이 개발되었다.
Pludowski, P., et al., Guidelines for Preventing and Treating Vitamin D Deficiency: A 2023 Update in Poland. Nutrients, 2023. 15(3).

 

 

비타민D 수치를 충분량(40ng/mL 이상) 유지하는 것은 만성 질환과 바이러스 전염병과 팬데믹을 극복하며 의료 비용을 절감하는 가장 비용 효율적인 방법이다. 
비타민D가 충분하면 전반적인 건강이 개선되고(결근 감소), 대사 및 심혈관 질환, 암과 같은 만성 질환의 중증도가 감소하며, 모든 원인에 의한 사망률이 감소하고, 패혈증 및 코로나19 관련 입원 및 사망과 같은 감염 관련 합병증을 최소화할 수 있다. 
비타민D를 적절히 사용하는 것은 만성 질환과 의료 비용을 줄이는 가장 비용 효율적인 방법이므로 일상적인 임상 치료의 일부가 되어야 한다.

 

 
※ 윌리엄 B. 그랜트(William B. Grant) 박사는 캘리포니아 버클리 대학교에서 물리학 박사 학위를 받았다. 버지니아주 햄튼에 있는 NASA 랭글리 연구 센터에서 15년을 근무하는 등 대기 성분의 레이저 원격 감지 분야에서 30년간 경력을 쌓았다. 

그는 1997년에 식단이 알츠하이머병의 위험에 영향을 미친다는 최초의 논문을 발표했다. 그리고 2002년 생태학 연구를 통해 태양 자외선이 13가지 유형의 암 사망률을 낮춘다는 사실을 밝혀냈다. 

2004년 NASA에서 은퇴한 후 샌프란시스코로 이주하여 햇빛, 영양 및 건강 연구 센터(Sunlight, Nutrition, and Health Research Center )를 설립하고 건강 연구에 전념하고 있다. 그의 목표는 질병 위험을 줄이기 위한 태양 자외선과 비타민D에 대한 연구와 식이 요인이 만성 및 전염병의 위험에 미치는 영향을 연구하는 것이다. 

2020년 4월에 SARS-CoV-2 감염과 COVID-19의 위험을 줄이는 데 비타민D의 역할 가능성을 제시하는 첫 번째 논문을 발표했다. 2023년 11월에는 알츠하이머병의 식이 위험 요인에 대한 주요 리뷰를 발표했다. 

그랜트 박사는 www.pubmed.gov 에 약 350편의 건강 관련 논문을 게재했으며, 이 중 260편은 비타민D와 관련된 논문이고, 90편은 자외선과 인체 건강, 43편은 식단과 질병에 관한 논문이다. Scholar.Google.com에 따르면 그의 연구는 20,000회 이상 인용되었다.